為確保職工門診共濟(jì)政策平穩(wěn)有序推進(jìn)，我市醫(yī)保部門提前謀劃，主動(dòng)作為，持續(xù)發(fā)力，采取五項(xiàng)強(qiáng)化措施，穩(wěn)步推進(jìn)職工門診共濟(jì)改革落地落實(shí)。截至2023年3月16日，忻州市已有1699所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌系統(tǒng)改造完成并實(shí)行正常結(jié)算，15個(gè)縣（市、區(qū)）全部開通了職工門診統(tǒng)籌基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)，開通率占到97.53%。職工門診統(tǒng)籌結(jié)算73194人次，結(jié)算金額1195.39萬元，在扣除起付線和其他個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用后，統(tǒng)籌基金報(bào)銷達(dá)464.8萬元。
強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。2022年10月，市醫(yī)保局成立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，召開專題工作會(huì)議，安排部署相關(guān)工作，確保工作落到實(shí)處。局黨組書記及時(shí)組織醫(yī)保局全體職工召開了新政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)會(huì)，集中學(xué)習(xí)職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策，并就各個(gè)環(huán)節(jié)展開細(xì)致研討，商討改革落實(shí)措施，推進(jìn)全市工作扎實(shí)落地。
強(qiáng)化政策落實(shí)。完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能，出臺(tái)印發(fā)了一系列文件，多項(xiàng)改革措施落地落實(shí)。先后印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的通知》《關(guān)于印發(fā)忻州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則的通知》《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于改進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法的通知》《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)山西省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌經(jīng)辦服務(wù)（暫行）的通知》《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步抓好職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革落地實(shí)施的通知》《轉(zhuǎn)發(fā)關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》。
強(qiáng)化督導(dǎo)力度。實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，建立了職工門診統(tǒng)籌日調(diào)度日通報(bào)機(jī)制，每日調(diào)度、通報(bào)縣（市、區(qū)）職工門診統(tǒng)籌機(jī)構(gòu)開展和結(jié)算進(jìn)展情況，對(duì)開通較慢的縣（區(qū)）進(jìn)行公開批評(píng)督導(dǎo)，激勵(lì)先進(jìn)，鞭策后進(jìn)。市、縣醫(yī)保局實(shí)地督導(dǎo)，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室督查職工門診統(tǒng)籌改革工作落地情況，不斷增強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作積極性，確保普通門診統(tǒng)籌工作扎實(shí)推進(jìn)。
強(qiáng)化政策培訓(xùn)。今年2月28日組織召開了“全市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革專業(yè)能力提升視頻培訓(xùn)會(huì)”，對(duì)門診共濟(jì)改革的業(yè)務(wù)經(jīng)辦進(jìn)行了培訓(xùn)。市醫(yī)保中心舉辦了市本級(jí)“職工門診統(tǒng)籌工作推進(jìn)會(huì)”，詳細(xì)解讀了職工門診統(tǒng)籌政策、經(jīng)辦規(guī)程，門診統(tǒng)籌刷卡報(bào)銷的注意事項(xiàng)等，并作了詳細(xì)安排部署。要求各定點(diǎn)醫(yī)院高度重視，院領(lǐng)導(dǎo)親自抓落實(shí)，要增設(shè)就醫(yī)刷卡窗口，將日常門診就醫(yī)費(fèi)用，尤其是急診費(fèi)用全部納入門診統(tǒng)籌結(jié)算范圍，讓職工群眾共享醫(yī)保制度改革發(fā)展的成果，全面推進(jìn)我市職工門診統(tǒng)籌工作的平穩(wěn)落地?？h（市、區(qū)）局積極行動(dòng)，寧武、河曲組織了300人以上的大型現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，繁峙、五臺(tái)、靜樂等縣也對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦人員及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保工作人員等組織開展了職工門診共濟(jì)保障制度政策培訓(xùn)，各縣縱向上培訓(xùn)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，橫向上培訓(xùn)到各行政、企事業(yè)單位醫(yī)保參保經(jīng)辦人員，進(jìn)一步提高全市醫(yī)保經(jīng)辦人員及兩定機(jī)構(gòu)工作人員的認(rèn)識(shí)和工作能力。
強(qiáng)化政策宣傳。組織縣（市、區(qū)）結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定政策宣傳方案，參照省局制定的解讀口徑和宣傳要點(diǎn)，積極開展職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革政策宣傳，提升參保人員對(duì)政策的認(rèn)知和理解，營造良好輿論氛圍。宣傳內(nèi)容全面準(zhǔn)確、通俗易懂。其中，市醫(yī)保中心印發(fā)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診政策宣傳資料2萬余份；寧武縣醫(yī)保局利用元宵節(jié)之際開展政策宣傳，連續(xù)3天在體育廣場(chǎng)進(jìn)行醫(yī)療保障政策宣傳解讀，接待咨詢?nèi)罕?00多人次，發(fā)放各類醫(yī)保政策宣傳資料1萬余份；五臺(tái)縣醫(yī)保局利用快手視頻平臺(tái)向群眾宣傳職工門診統(tǒng)籌政策；保德縣利用正月二十五傳統(tǒng)古會(huì)進(jìn)行職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障政策宣傳；偏關(guān)縣在二月二傳統(tǒng)古會(huì)期間，進(jìn)行職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障宣傳問答，同時(shí)發(fā)放了門診慢特病、高血壓糖尿病“兩病”、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌政策宣傳單，有效提高了參保群眾的知曉率。（王國梁）
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